Caso clínico mordedura de serpiente en perro

Autoras: Ana Freán Rodríguez y Rocío Rodríguez Álvarez. Estudiantes de veterinaria Alfonso X el Sabio.

El presente trabajo trata de un supuesto caso clínico realizado para la asignatura de toxicología veterinaria donde se da como incidente la mordedura de una serpiente y los posteriores efectos secundario derivados de la mordedura.

Introducción: Toxicocinética, toxicodinamia, clínica del proceso toxicológico

Animal venenoso: Es aquel que posee glándulas para producir veneno, tiene la capacidad para inocularlo mediante estructuras como pueden ser colmillos, espinas o aguijones por los cuales lo transmiten.
Antiveneno: Agente que contrarresta los efectos de un veneno dentro del organismo, bien porque lo inactiva o porque se opone a la acción del veneno una vez es absorbido.
Toxinas animales: Son sustancias tóxicas elaboradas por seres vivos y que ejercen su acción fuera de él. Tienen unas características:

1. Complejos de sustancias que ayudan a la difusión del principio activo por el organismo.
2. De naturaleza proteica.
3. Principalmente se inoculan por vía cutánea.
4. Para su cuantificación (DL50, DLm…) se utilizan ratones.

Veneno de serpiente: Los animales tienen veneno como mecanismo de defensa en algunos o como un resultado secundario para poder capturar sus presas.Los venenos de serpiente se clasifican fundamentalmente en:

• Citotóxico: Son aquellos que tienen como punto de acción las células vivas del cuerpo de la víctima, y su acción se centra en la destrucción de las estructuras de estas, produciendo inflamación, cambio de la calidad de la sangre, y descomposición del tejido, causando cuadros de gangrena y hasta la muerte.
• Neurotóxico: Son aquellos que tienen como punto de acción los nervios del cuerpo atacando las zonas de los músculos por donde se envían las señales nerviosas, produciendo como resultado temblores, pérdida de sensibilidad e incluso la muerte por asfixia cuando atacan los nervios del sistema muscular del pecho, que es donde se encuentran los músculos que permiten la respiración.

Las serpientes venenosas se dividen en dos clases:

1. Los elápidos, que incluyen la cobra, la mamba y las serpientes coral.
2. Las dos familias de viperinas, los vipéridos (por ejemplo la víbora bufadora, víbora de Russell y víbora europea común) y los crotálidos (por ejemplo, serpientes de cascabel, mocasines, víbora cobriza y fer-de-lance).

Los elápidos tienen colmillos cortos y tienden a quedar aferrados y a “morder” la toxina en el interior de sus víctimas. Su toxina es neurotóxica.
Las serpientes viperinas tienen colmillos largos articulados y huecos; atacan, inyectan la toxina y se retiran. Su toxina es típicamente hemotóxica, necrosante y anticoagulante aunque el veneno de algunas especies presenta un componente neurotóxico por ejemplo la cascabel de Mojave.
Las mordeduras mortales de serpientes son más comunes en los perros que en cualquier otro animal doméstico. Una mordedura de serpiente con envenenamiento es una verdadera emergencia.

Proceso toxicológico
1.- Proceso local

• Propagación del veneno por el tejido.
  
• Producción de edema en el lugar de la mordedura(posibilidad de que progrese hacia hinchazón regional.
  
• Propagación a los tejidos adyacentes.

2.- Proceso sistémico

• Acción proteolítica: grandes hemorragias al dañar epitelio vascular
• Coagulopatías: Incrementan o disminuyen la coagulación, produciendo trombos o hemorragias.
• Acción hemolítica: destruyen los glóbulos rojos
• Hipotensión: causada por la hipovolemia y la pérdida de fluido al tercer espacio.
• Acción neurotóxica: Interfieren y degradan las funciones del sistema nervioso. Provocan desensibilización de la zona mordida, que más tarde se transmite a otras regiones del cuerpo, caída de párpados, desorientación, dificultades respiratorias, pérdida de la coordinación muscular, alucinaciones…etc.

También existen otros animales que pueden producir veneno como es el caso de los insectos que poseen un veneno que es una compleja mezcla de proteínas, polipéptidos y constituyentes alifáticos. Se transmite mediante picadura y su reacción depende del grado de sensibilización alérgica frente a las sustancias antigénicas de la saliva del insecto.
Así como arácnidos los cuales tienen un veneno que en general son secreciones apocrinas que contienen neurotoxinas, mucinas, sales, compuestos inorgánicos, serotonina y factores de inhibición enzimáticos. La inoculación del veneno se produce mediante la introducción del apéndice distal. Tienen acción local debida a la serotonina y neurotóxica.

Presentación del caso clínico

Historia del paciente

Nombre: Tilgo
Especie: Canina
Raza: Pastor Alemán
Edad: 4 años
Peso: 32 kg
Sexo: Macho

En la anamnesis realizada al propietario del animal nos comentaba que venían de dar un paseo por el campo y observó que el perro de repente se asustó de algo. El propietario se acercó corriendo y vió como una serpiente se alejaba, pero no le dieron importancia ya que pensaron que únicamente había asustado al animal.
Una vez en casa vieron que el perro estaba muy intranquilo y que no respondía a sus órdenes, no tenía apetito y presentaba una cojera en la extremidad anterior izquierda.
El animal se encontraba en perfecto estado de vacunación y desparasitación.

Antecedentes

Nunca ha sufrido ninguna patología importante y actualmente no se encuentra en tratamiento médico.

Exploración clínica

En la exploración que se le realiza al animal en la consulta se puede observar:

• Taquicardia
• Disnea e insuficiencia respiratoria
• Mucosas pálidas
• Deshidratación
• Dolor en extremidad anterior izquierda con edema en la región distal, una pequeña hemorragia y petequias.
• El animal se encuentra desorientado

Diagnóstico y pronóstico

Diagnóstico clínico: Es muy importante tanto la historia clínica como la anamnesis realizada, así como los datos de la exploración física.
Diagnóstico laboratorial:

• Hemograma completo (aumento de leucocitos y anemia)
• Recuento de plaquetas (trombocitosis)
• Tiempo de protrombina, tiempo parcial de la tromboplastina (aumentados)
• Productos de degradación de la fibrina
• Quinasa creatinina
• Tira reactiva de orina para la detección de mioglobina

Pronóstico: El pronóstico de dicho animal es reservado ya que el curso de esta enfermedad es de tipo agudo, se necesita por tanto valorar la respuesta que presente al tratamiento. Además la sintomatología del proceso está íntimamente relacionada con la edad del animal, estado fisiológico, estado inmunitario…etc

Tratamiento

Tratamiento general
Ante cualquier caso de envenenamiento actuamos para conseguir evitar que continúe la absorción del veneno, neutralizar o bloquear el tóxico y favorecer que se elimine del organismo.
Además aplicamos una serie de tratamiento generalizado: limpiamos la zona de la mordedura con povidona yodada diluida o clorhexidina al 5% y realizamos un vendaje ligero. Administramos fluidoterapia intravenosa para corregir los déficits de deshidratación y mantener un buen volumen de fluidos y de esta manera prevenir el compromiso cardiovascular, se suele administrar solución Ringer Lactato, solución salina o cristaloides según los hallazgos del hemograma y bioquímica.
Es importante administrar oxigenoterapia debido a la disnea que está sufriendo (hipercapnia). Así mismo, debemos proporcionar analgésicos debido al dolor producido.


Tratamiento específico
Administración del antiveneno: antes de ello deberemos realizar una prueba intradérmica para ver posibles reacciones de hipersensibilidad. Hay que tener en cuenta que se necesitarán varios viales y que es un tratamiento caro por lo que deberemos informar al propietario.
Debemos tener siempre monitorizado al animal, para de esta manera:

• Controlar los valores hemodinámicos: hematocrito, hematíes…
• Controlar la coagulación: plaquetas, tiempo de protrombina…
• Controlar función respiratoria: oxigenoterapia, ventilación mecánica si es necesario, pulsioximetría y en el caso de que se produzca una hemorragia severa o un CID se necesitará realizar muy posiblemente una transfusión.

Conclusiones

Los perros son los animales domésticos más susceptibles a sufrir mordeduras de serpiente. Habitualmente suelen ser mordidos en el hocico y las extremidades delanteras. Debido al tamaño relativamente pequeño de algunos perros en proporción a la cantidad de toxina inoculada, puede ser mortal la mordedura incluso de una pequeña serpiente.
Es de gran importancia cuando se producen este tipo de mordeduras ser rápidos en el examen y la administración del tratamiento apropiado.
En ocasiones hay afecciones en las que el propietario cree que se trata de una mordedura de serpiente como fracturas, abscesos, envenamiento por arañas e incluso reacciones alérgicas a picaduras de insectos.
Muchas mordeduras no causan envenenamiento o son de serpientes no venenosas.
El tratamiento utilizado siempre debe ir encaminado hacia corregir los déficits producidos y si es posible administración del antídoto para revertir los efectos.
El estado inmunitario, edad, estado fisiológico del animal y tiempo transcurrido son factores determinantes para la recuperación de este tipo de envenenamientos, que junto con la rapidez de actuación del profesional determinan la supervivencia del animal.

Referencias

1- Joseph D. Roder. Manual de toxicología veterinaria. Edición Española. Barcelona; 2002.
2- Cynthia M.Kahn. Manual Merck de Veterinaria. Vol 2.6ªed. Barcelona. Océano; 2007.
3- Repetto Jiménez, Manuel; Repetto Kuhn, Guillermo. Toxicología Fundamental.4ªed. Madrid. Díaz de Santos;2009.
4- Elisabeth Ferquel, Luc de Haro,Virginie Jan, Isabelle Guillemin, Sabine Jourdain, Alexandre Teynié, Jacques d'Alayer and Valérie Choumet: Reappraisal of Vipera aspis Venom Neurotoxicity. 2007 November 21.
5- Rafael JuradoCouto: tpxicología veterinaria, 1989.
6- Envenenamientos por invertebrados. [Uninet] Burgos: Fernando Barranco. 2009 [4 de Mayo de 2009]. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos.