• Manejo de fracturas en Saurios

    Autores: Darryl Heard, Greg Fleming, Brad Lock and Elliot Jacobson
    Traducción: Dr. Jorge Ramón López Olvera

    En los saurios, las fracturas suelen ser el resultado de un traumatismo o de una enfermedad ósea metabólica, y raramente son abiertas o conminutas. Aunque faltan estudios al respecto, parece que la curación de las fracturas es más lenta en saurios que en mamíferos y aves, curando las fracturas más traumáticas en 6-8 semanas. Las fracturas secundarias a una enfermedad ósea metabólica curan en 3-4 semanas después de la corrección de la hipocalcemia. Los principios generales ortopédicos de alineación rígida y estabilización, con una alteración mínima del callo y los tejidos blandos, son aplicables en saurios. La mayoría de las fracturas cicatrizan sin intervención quirúrgica, aunque con grados variables de malaunión.

    Inmovilización externa


    Los entablillados y otros vendajes se utilizan frecuentemente. Muchas fracturas secundarias a enfermedad ósea metabólica se prestan bien a la inmovilización externa. Las fracturas patológicas que tienen lugar después de que el hueso ha perdido aproximadamente un tercio de su contenido en calcio no se deben tratar con fijación interna, porque el hueso es demasiado blando para soportar los implantes. La mayoría de las fracturas patológicas tienen un desplazamiento mínimo. Si el desplazamiento es importante, se pueden insertar una aguja intramedular para proporcionar una alineación axial; sin embargo, también se tiene que utilizar inmovilización externa ya que la estabilidad que proporciona la aguja es inadecuada en el hueso blando. Re recomienda colocar la inmovilización externa bajo anestesia general. Hay que monotorizar todas las formas de inmovilización externa regularmente para detectar indicios de hinchazón, dislocaciones, compromisos vasculares u otros problemas que puedan requerir la sustitución del entablillado.

    Fijación


    En saurios se han utilizado la mayoría de los métodos de fijación interna de las fracturas con éxito. Los principios son parecidos a los de los mamíferos. Las agujas intramedulares y los alambres ortopédicos son baratos y proporcionan fijación axial además de estabilidad frente a la torsión. La orientación más horizontal de las extremidades de los saurios hace que la inserción de agujas en el húmero y el fémur sea más difícil que en mamíferos. Se recomienda insertar las agujas de manera retrógrada a través de la fosa trocantérica del fémur o del tubérculo mayor del húmero y anclarlas en el segmento distal. Avellanar el punto de inserción de la aguja minimizará el daño que ésta producirá en las estructuras adyacentes. Las agujas de Steinman, los alambres de Kirschner y las agujas espinales pequeñas se pueden utilizar como agujas de fijación en pacientes pequeños.
    La fijación esquelética externa proporciona estabilidad a la fractura sin interferir con la funcionalidad articular, y se puede aplicar incluso en saurios pequeños. Los aparatos de fijación externa se colocan en plano cráneo-caudal debido a la orientación horizontal de las extremidades. Los aparatos de fijación externa bifásicos son los que se utilizan de manera más frecuente, combinados con alambres de Kirschner, agujas espinales o agujas hipodérmicas como agujas de fijación, con un polímero acrílico u otro material rígido para el sistema de conexión. El aparto es versátil y ligero. No se ha descrito la utilización de placas óseas en saurios, pero con la disponibilidad comercial actual de pequeñas placas óseas recortables y placas digitales que admiten la utilización de tornillos de diámetros tan pequeños como 1.5 mm, se pueden utilizar placas óseas en los saurios de mayor tamaño con corticales óseas sanas.